第84届国医节暨2014年台北国际中医药学术大会于2014年3月15-16日在台北市台大医院国际会议中心举行,受大会组委会的委托国际中华传统医学会将推荐国内的中医药学者及机构参加本次大会。来自中国大陆、美国、加 拿大、韩国、日本、东南亚等国专家学者与台湾的专家学者共同出席本次大会,贾淑芳主任受特邀与贾玲一同参加本次大会。这是一次高层次学术,规模盛大的国际性大会,大会旨在为全世界从事医药工作者提供一个学术平 台,分享及交流中医药学的科研成果与发展动态,讨论中医药现代化、国际化及产业化发展,加强国际交流与合作,促进中医药事业的发展。

 
 

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银屑病牛皮癣同形反应KP的防范措施

 来源:西安华西医院银屑病治疗中心 日期:2010年04月02日 浏览:

银屑病(牛皮癣)同形反应(KP)的防范措施

    西医在治疗银屑病中总结出防范KP的措施如下:
    ⑴、提高警觉性:KP在银屑病的研究中被首次报告,而后的报告表明,KP虽然 可以出现在其他皮肤病,但更多的还是发生于银屑病。在银屑病治疗的全过程中,应动态观察皮肤的颜色、浸润程度、有无新发疹、有无感染等情况,及时调整内服及外用药物。每采用一种新疗法,新药物时,如果伴随皮疹明显增多、颜色变红,均应考虑是否出现KP的可能。要在实践中不断加深对银屑病KP的理解,丰富新内涵,及时发现因KP的出现而致使银屑病的不稳定变化,防范病情恶化于未然。
    ⑵、树立银屑病的整体观:银屑病主要表现为不同程度的皮肤损害。在进行期,无损害处皮肤外观望似正常,但可能已处于发疹前的亚临床状态。树立皮肤症的整体观,就意味着不仅着眼于皮损处的变化,还要防范外观正常的皮肤因KP而发疹;不仅着眼于皮肤,还要着眼于全身各系统。没有内乱,不得外患;银屑病虽形于外,而实发于内。治疗应以改善机体的内外环境为宗旨,采用包括心理、药物、食物、理疗、康复等综合措施,整体调理,最大限度地防范KP,使皮损趋于稳定,继而逆转消退。
    ⑶、采用治疗上的简明观:银屑病是一种无损寿命的皮肤病,千万不能用有害的方法治疗。使用免疫抑制剂及抗肿瘤药物,不仅危害健康,还会导致机体免疫自稳态的改变,使今后的治疗难度增加。对各型银屑病的治疗宜简单、安全、有效。即要考虑近期疗效,更要考虑远期效果。从银屑病是反复发作的终身病这一长远观点出发,应慎 用或不用此类药物。对银屑病不治疗比乱治疗好,慢慢治比快速治好。银屑病如一座寂静的火山,倘若治疗不当,触发KP的板机(trigger factor),火山就会喷涌而出。中草药治疗银屑病有悠久的历史,效果显著,能延长复发时间,且无毒副作用,是值得推广的绿色方法。
    ⑷、银屑病的药物过敏或刺激,并非如教科书中所描述的药疹固有模式的疹型,很可能是银屑病样皮疹的增加或加重,更有甚者,可以诱发红皮症型、脓疱型银屑病。因药物过敏而诱发的急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP),有时与泛发性脓疱型银屑病(GPP)在疹型上难以分辨。是否可以大胆推测:既然由于银屑病的KP存在,药物过敏可以诱发银屑病加重乃至发展到红皮病;或诱发寻常型银屑病移行至GPP。那么药疹的皮损表现是否也应在教科书上增添以“银屑病样”(假银屑病)或“泛发性脓疱样”为名的新型银屑病?对于银屑病的KP,不应简单地理解为局部机械性刺激,更应重视内服、外用药物致过敏的可能。防范药物(西药、中药、外用药)的致敏因素是缩短疗程、提高疗效的重要环节。有资料表明,银屑病既往有过敏史的发病率高达26.18%;对银屑病的治疗也应像对待药疹一样,能口服的不肌注,能肌注的不静点。树立没有任何一种药物是安全的观点,用药宜单纯有效,注意药物的交叉过敏和多元过敏。
    ⑸、银屑病外用药应按照进行期、静止期、消退期的不同阶段,功效由缓和到增效再缓和,浓度由低至高再降低的循环模式,避免因KP而激惹刺激新发皮疹。皮质类固醇激素的外用虽可暂时获得缓解,但极易导致抗药或反跳,滋生于皮损处微生物的繁殖,反而使疗程迁延不愈。因此,不主张长期或单独使用。银屑进行期及消退期以及银屑病各型之间的移行,可能均属银屑病的不稳定前期或不稳定期。在外用药剂型的选择上,应尽量选择软膏(凡士林、羊毛脂各半)或香腊膏(香油炸群药,按比例况入黄腊),有的甚至仅用些粉剂。洗剂或不擦外用药。
    对于多皮、多筋、多骨、少气、少血部位(如手背、头皮、小腿胫前);间擦部位(如腋、股、腰、乳沟),以及环状皮损伴明显瘙痒者,或虽经治疗,皮损仍顽固不退者,均应考虑是否由于细菌的内外毒素、白色念珠菌以及糠秕孢子菌参与银屑病的KP而抵抗治疗,并给予相应的抗毒(细菌和、真菌等)外用药治疗。
    ⑹、鉴于食物可以诱发银屑病的KP,故应少食花生四烯酸含量高的食物,如牛羊肉等。深海鱼油因产生LIB5,能抑制LTB4的化学力学作用,故应多食;某些蔬菜及植物油中的多种不饱和脂肪酸、γ-亚油酸能抑制LTB4的产生,故亦有益于防治银屑病。
光化学疗法(PUVA)被用于银屑病的治疗。鉴于对银屑病患者进行紫外线生物剂量测定亦能诱发KP,故皮损发于外露部或夏重冬轻者,要注意避光,不要使用PUVA疗法或内服吸光的中西药物。
    为防止银屑病的KP,原则上应在进行期禁止施行一般手术,避免针灸、注射、冷冻等治疗。
    当皮损处于消退期,常因剧烈瘙痒,易出现毛囊炎、疖肿等感染病灶,中医称“气不忿儿”。此时应投入养血散风止痒之剂,或抗组胺药物,抑制肥大细胞颗粒反应,避免KP现象的发生。
    银屑病是一种原因不明的顽固性疾病,虽疗法不少,但终不能遏止复发。在机理尚未阐明以前,对有关疗效的报导,应持慎重态度。对银屑病特别是难治型患者,宜从转变素有体质(如血热、血燥、血瘀、毒热、湿热、湿盛、寒湿、冲任失调、肝肾不足等)入手,结合中医抗肿瘤、调节细胞凋亡、活血化瘀、补充微量元素等思路分型辨证,个体化治疗。
    对银屑病总体来说,预防为主,治疗为辅;内服为主,外用为辅;注意安抚,避免激惹;防止银屑病内在稳闭的KP现象因诸多形式的不良刺激和创伤而诱发。银屑病如同海水潮涨潮落,复发与痊愈交替出现。患者最现实的的用药就是安全、有效、长期地控制症状;放弃根治的梦想,摆脱无助和绝望情绪,科学地安排好自己的生活和治疗。

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