根据银屑病的皮损和临床特征,一般可分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型等病型。
一、寻常型银屑病:初起时为帽针头至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,境界清楚,表面覆有干燥的多层银白色鳞屑,呈云母状,周围绕以红晕,基底浸润明显。鳞屑增厚,容易刮除,刮除后露出一层淡红色发亮的半透明膜,称为薄膜现象。刮除薄膜即可见点状出血现象。
一般分为三期:进行期、稳定期、退行期:皮损逐渐消退,颜色变淡。皮损消退后,遗留色素减退斑或色素沉着斑。
有些人把遗留色素减退斑或色素沉着斑的退行期,认为是“自愈”,那是错误的。实际上银屑病属多基因病,不可能“自愈”。稳定期与进行期的患者,遗传概率是均等的。而只有经过临床治愈,全身发病部位的皮损完全消退,皮肤光滑平整后,不留任何色素沉着,并经巩固疗效的康复者,才能真正减少遗传几率。
二、脓疱型银屑病,又分为泛发性和掌跖性2种。
⑴、泛发性脓疱型:大多急性起病,常伴有全身不适、弛张热、关节肿痛等全身症状。初起时为炎性红斑,进而在此基础上,出现密集的针头大小至粟粒大小的,黄白色浅在性无菌性小脓疱。表面覆有鳞屑,部份融合或增大成“脓湖”。皮损可成批出现,周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。
⑵、掌跖脓疱型银屑病:皮损仅限于手足部,以掌跖多见。指(趾)甲常被侵犯而变形混浊、肥厚、甚至甲下积脓。自觉痒痛。身体其他部位常可见银屑病皮损。此型皮损顽固,反复发作。
完全把脓疱型银屑病的发病,归于治疗不当引起的说法也是错误的。即使拒绝医治,也会因感染、疲劳、月经、外界刺激等诱发脓疱型银屑病。
三、关节病型银屑病,又称为银屑病性关节炎。常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化后,亦可先出现关节症状或与脓疱型及红皮病型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。主要为非对称性外周(远心端)多关节炎。以手、腕、足等小关节,特别是指(趾)末端关节多见,亦可累及脊柱。受累关节红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形变,甚至强直。重者大小关节均取可累及,大关节积液,进行性关节旁侵蚀及骨质溶解,关节损毁畸形(毁形性关节炎)。伴有发热、贫血等全身症状。可并发内脏损害,如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合膜炎。80%伴有指(趾)甲损害。X线检查部份呈类风湿性关节炎改变,但类风湿性因子常阴性。
四、红皮病型银屑病,常见于寻常型治疗不当或脓疱型银屑病消退后,全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、表面覆有大量麸样鳞屑,不断脱落,其间可有片状正常“皮岛”。红皮病消退后寻常型银屑病复现。