摘 要：目前，干癣的临床症状标志及临床治愈标准均无明确一致的概念和规范。不仅使这一领域的医患关系比较紧张，而且给进一步深入研究和攻克干癣难题带来混乱。本文根据我们 
多年来的临床实践与理论研究，初次提出将“云母状鳞屑、半透明薄膜、点状出血”作为干癣临床症状的“三标志”，并将治疗阶段能使“皮损全部脱落、变薄，皮肤表面平整光滑，仅留有白色或浅黒色素沉着”；修复基因阶段，“色素沉着完全消失，与正常皮肤一样”；巩固疗效阶段，经“减半给药，注意日常保健，能实现长期不复发”。作为临床治愈标准。是想先作一个尝试，希望能起到一个抛砖引玉作用。
Abstract: Currently, the clinical symptoms of psoriasis signs and standard clinical cure was no clear and consistent concepts and norms. Not only the physician-patient relationship in this area the more intense and to further study and overcome the problems of confusion psoriasis. This article based on our many years of clinical practice and theory, first proposed a "mica-like scaly, semi-transparent film and bleeding" as clinical symptoms of psoriasis "three signs", and stages of treatment can make "all lesions loss, thin skin, smooth surface, leaving only a white or light pigmentation Black "; repair gene stage," pigmentation completely disappeared, and normal skin as "; consolidation phase effect, by" half delivery, attention to routine health care, can achieve long-term non-recurrence. " As a standard clinical cure. Is the wish to make a try, hoping to start a discussion play a role.
关键词：干癣、牛皮癣、临床、症状标志、治愈标准
干癣（psoriasis）,俗称牛皮癣，中医也叫“干癣”、“白癣”、“白壳疮”、“蛇虱”、“风癣”、“白疕”、“松皮癣”等。是一种慢性炎症性皮肤病。由于目前病因尚不完全明确，仍是一个世界医学难题。有些患者因失去就医信心，为了精神上的安慰，说“牛皮癣不是病”；还有人把一些难治的皮肤病都统冠以“牛皮癣”之名，例如什么
婴儿“尿布牛皮癣”等。都给干癣的研究与治疗实践带来混乱。因此，完全有必要对干癣的临床症状标志与治愈标准给以明确界定。
一、干癣（牛皮癣）的临床症状标志
研究任何事物，都得有一明晰的对象，并须对研究对象有一个大家一致认可的识别标志。否则，将无法深入和探讨。
1、经典西医依据干癣的皮损和临床表现，将干癣分为寻常型（psoriasis vulgaris）、脓疱型（psoriasis pustulosa）、关节病型（psoriasis arthropathica）和红皮病型（erythrodermic psoriasis）四类[1]。据调查统计，其中寻常型占到96.4%，脓疱型占0.77%，关节病型占3.3%，红皮病型占0.98%[2]。而寻常型干癣的临床症状标志包括三点：因角化不全并含Monro微脓肿的的“云母状鳞屑”、刮除鳞屑的“半透明薄膜”现象、刮除薄膜的“点状出血”现象（Auspiz征）[1]。寻常型初发时的进行期，同型反应（koebner征）较明显，时间长了，到稳定期和退行期，就基本无法以同型反应作诊断依据了[3]。
掌跖脓疱型干癣（Barber型）除了有疑似炎症Monro微脓肿积聚的“脓湖”特征，身体其他部位常可见干癣样（三标志）皮损。泛发性脓疱型干癣（Zumbusch型）“脓湖”遍布全身，伴随的全身不适、驰张热、关节肿痛、自觉痛痒难忍等，只表明病情更为严重。而脓疱消退后仍可出现寻常型皮损（三标志）或转化为红皮病[1]。这都说明“三标志”仍然是其基本临床症状。
关节病型主要为非对称性外周多关节炎，开始出现手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端受累关节红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形变、甚至强直。重者可累及大关节积液，进行性关节侵蚀及骨质溶解，关节损毁变形。进而可并发内脏损害，如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合膜炎。80%伴有指（趾）甲损害。但X 线检查类风湿因子均常阴性。关节病型干癣虽然可先出现关节症状，但常继发于寻常型恶化后，与脓疱型及红皮病型干癣并发[1]。说明此类干癣的临床症状，也未脱离“三标志”的特征。
红皮病型干癣常见于寻常型治疗不当，或脓疱性干癣消退后。全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。而红皮病消退后寻常型干癣皮损（三标志）复现[1]。
因此，将云母状鳞屑、半透明薄膜、点状出血“三标志”作为干癣（牛皮癣）的临床症状标志，是不会引起研究对象混乱的。它有助于进一步开展向分子生物学及基因工程领域的研究。
2、经典中医在干癣（牛皮癣）的临床辩证与治疗上积累了丰富经验。国家于1994年发布了中医药行业标准，所列3型：风热血燥证、血虚风燥证和瘀滞肌肤证。后来有的从简进行修改,多数则认为不能满足临床上的实际需要,迄今尚未完全统一,有辨证3型、5型、6型者,甚至于有学者罗列10种以上证型。
如多见于寻常型干癣进行期的风热证、血热证、多见于寻常型干癣静止期的血瘀证、血燥证、多见于寻常型渗出性干癣的湿热证、多见于内分泌功能紊乱性干癣的冲任不调证、多见于关节型干癣的风湿痹阻证、多见于久治不愈的关节型干癣的肝肾不足证、多见于脓疱型干癣和红皮病型干癣的湿热蕴毒证、多见于脓疱型干癣恢复期的脾虚毒恋证、多见于红皮病型干癣的毒热伤营证等[4]。
朱仁康认为“血分有热”是干癣的主要原因，将干癣的证型分为：血热风燥证、血虚风燥证、风热兼湿证、湿热化毒证、风湿痹滞证、毒热伤营证；张志礼辨证分为：血热型、血燥型、血瘀型；边天羽将该病辨证从简仅分热证、瘀证和燥证；范瑞强提出6型证治：风热血热、血虚风燥、湿热蕴结、火毒炽盛、瘀滞肌肤、风湿寒痹；赵尚华辨证分型论治：血热证、湿热蕴结证、血虚风燥证、寒湿阻络证、热毒炽盛证；对于干癣经年不愈者,日久必有瘀滞证候的表现，长于用活血化瘀法[4]；白彦萍将寻常型干癣证型分为：风热型、风寒型、湿热型、血热型、血虚型、血燥型、血瘀型、冲任不调型，将脓疱型干癣分为：湿热蕴毒型、脾虚湿热型，将关节病型干癣分为：湿热久羁型、肝肾不足型，将红皮型干癣按卫气营血学说对症施治[5]。
还有的学者认为，干癣的发生主要是由各种毒邪侵害人体,积聚皮肤腠理,而致气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,毒邪久羁,毒气深沉,积久难化而使本病顽固难愈,故在治疗上采用以毒攻毒法。支持寻常型干癣主要分为热毒型和血毒型两大证型[4]。
以上各种症型都有相应的辩证依据和对症方剂。而且多有良好效果。这充分说明了经典中医药在治疗干癣上是一个丰富宝库和更为接近干癣病因的事实。中医辩证施治多从患者整体症状开始，全面掌控调理人的气血平衡。干癣的治愈，不仅从整体消除了所发现的症型，而且，也同样确认上述“三标志”是必须消除的。
二、干癣（牛皮癣）的临床症状治愈标准
现代医学是以分子生物学和基因组学建立为起点，综合中西医的各自优势发展起来的新医学理论体系。
现代医学研究表明：干癣是多基因病[6]，是人类的30%不定基因，受外界环境因素刺激，被错误激活而引起。这种多基因病是内外两种因素共同作用的结果。多基因缺损是主要的内在因素，当外界环境发生极端变化时，极少数人（年发病率仅1.23‰）的缺损基因会被错误激活，皮肤细胞的凋亡规律被改变，从而发生“三标志”的干癣皮损现象。
目前无论是中医，还是西医，在干癣的治疗药物及方案上，都出现一些切实有效的成果。而使用后，有些却效果不佳，有些则形成极大的副作用，有的甚至使病情恶化。其原因有两方面：其一是靶向作用单一，未能含盖全部多基因；其二是不能用“腧穴-经络-气血”，总体把握掌控“神经-内分泌-免疫系统”较差，顾此失彼[7]。因此，要治疗干癣，必须要走中西医结合的路子。
一方面运用基因组分析、聚类、比对技术[8]，全力建立干癣（牛皮癣）单倍基因图谱，另一方面筛选完善干癣的治愈药品、方案。前一条依据的是临床症状标志，后一条要求统一的临床治愈标准。
我们总结数十年的临床经验，认为干癣的临床治愈标准应细分三个阶段：①治疗阶段，向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，作到日常保健要求，避免各种外部诱发因素。及时掌握病情，注意药量调整。一般正确用药后明显有效，“皮损全部脱落、变薄；皮肤表面平整光滑，仅留有白色或浅黒色素沉着”。②修复基因阶段，“色素沉着完全消失，与正常皮肤一样”。③巩固疗效阶段，经“减半给药，注意日常保健，实现长期不复发”。
这样，一是可以和控制治疗有所区别，二是与“根治”有一定距离。只有通过这个标准，配合基因检测，才能逐步积累，形成全面完整的治疗方案。
参考文献：
1、吴志华《皮肤性病学》dermatology and venerology （第三版）广东科技出版社年998年11月第7次印刷 220～225页（兰州医学院刘子文张选奋）
2、《2007年全国中西医结合皮肤病学的发展与治疗研究新进展研讨会》资料第四章第五节 p82
3、《2007年全国中西医结合皮肤病学的发展与治疗研究新进展研讨会》资料第四章第三节 p71
4、欧阳恒《中医和中西医结合治疗干癣的临床研究进展》湖南中医药大学第二附属医院
5、《2007年全国中西医结合皮肤病学的发展与治疗研究新进展研讨会》资料第四章第四节 p75
6、《Foxp3, Fas, FasL, COMT基因多态性与汉族寻常型牛皮癣(干癣)相关性分析》《第四军医大学位论文》高琳(作者姓名)
7、《试论人体、经络、腧穴和气血》西安尚德医院 贾淑芳、赵雪海、姜玲《第五届世界中医药大会征集论文》 2008.10.16发表
8、胡松年《基因表达序列标签（EST）数据分析手册》浙江大学出版社2005年5月第一版
著者介绍：
贾淑芳 主任医师 西安莲湖华西医院 西安市北关正街21号秦地雅仕10402 邮编：710014电话：029-62616718 E-mail:dpzl_1@163.com
赵雪海 高级工程师 西安莲湖华西医院 西安市北关阳光小区9 号楼2单元201 邮编：710014电话：029-87446567 E-mail:jajunxin@hotmail.Com
姜 玲 中医师 西安莲湖华西医院 陕西省渭南市西一路五号楼 邮编：714000 电话：13609267794 E-mail:dpzl_3@163.com
朱熔辉 中医师 陕西省商南县卫生社区服务中心 陕西省商洛市商南县长新路432号药材公司院内 邮编：726300电话：0914-6373491；15591415286 E-mail:dpzl_4@163.com
